|
СТАДИИ РАЗВИТИЯ НАРКОМАНИИ.
В развитии каждой формы наркомании прослеживается общая закономерность, можно установить три стадии:
ПЕРВАЯ СТАДИЯ. Характеризуется началом взаимодействия наркотика и организма, что проявляется включением адаптационных механизмов, с одной стороны, а с другой - развитием пристрастия, вызванного субъективно приятным действием наркотика. Клинически это выражается двумя синдромами - измененной реактивности и психической зависимости.Синдром измененной реактивности на первой стадии представлен неуклонным снижением реакций на передозировку - тошнота при злоупотреблении снотворными, зуд при опиизме (исчезновение защитных знаков) и симптомами собственно искаженного восприятия наркотика - возрастающей способностью переносить нефизиологические высокие дозы (изменение толерантности), переносить их регулярно и часто (изменение формы потребления).Синдром психической зависимости на первой стадии болезни включает психическую потребность в наркотике (обсессивное влечение) и возникающее у больного представление, что только в наркотическом состоянии его самочувствие единственно приятно (способность достижения состояния психического комфорта в интоксикации).
Таким образом, первая стадия представляет собой этап адаптации организма к новым условиям,
определяемым постоянной наркотизацией.
ВТОРАЯ СТАДИЯ. Это стадия сложившегося привыкания в отличие от первой, когда это привыкание только формировалось, отражает качественно новые "взаимоотношения" организма и наркотика.
Это новое качество представлено синдромом физической зависимости, который во второй стадии
присоединяется к существующим уже синдромам измененной реактивности и психической зависимости.Начиная со второй стадии достаточно удовлетворительный уровень функционирования возможен в постоянном присутствии наркотика (способность достижения состояния физического комфорта
в интоксикации). Развивается постоянная физическая потребность в наркотизации.
При обрыве наркотизации через какое-то время, измеряемое часами и различное для различных
форм наркотизма и для различной давности процесса, наркоман ощущает необходимость
привнесения следующей дозы (компульсивное влечение). Затем начинается аутохтонная саморегуляция, воссоздающая условия, отвечающие наркотическому гомеостазу: без приема наркотика этот процесс несовершенен, ведет к перенапряжению компенсаторных механизмов, клинически выражается патологическим острым состоянием (абстинентный синдром).
Купирование абстиненции означает, что организм перешел на новый функциональный регистр,
на уровне которого наркотик уже не необходим. Следовательно, достигнутый в течение злоупотребления уровень физической зависимости не постоянен и не абсолютно обязателен. Это качественно особое состояние, проявляющееся только в условиях постоянной наркотизации. Уровень функционирования в ремиссии, отличный от бывшего при постоянной наркотизации, не идентичен преморбидному. Нет оснований считать, что длительность ремиссии является показателем возвращения к преморбиду, показателем степени выздоровления. Даже после многолетнего воздержания возобновление наркотизации приводит в кратчайшие сроки к прежней интенсивности физической зависимости.
Таким образом, вторая стадия наркомании - стадия качественно нового и достаточно стойкого
состояния организма, характеризующаяся физической зависимостью удовлетворительного состояния
организма от беспрерывной наркотизации.
Во второй стадии отмечается дальнейшее развитие синдромов первой стадии. Синдром измененной
реактивности здесь проявляет себя не только в возможности переносить большие,
максимальные (изменение толерантности) и постоянные систематические дозы (изменение формы
потребления). Наркотик постепенно перестает вызывать свойственный ему седативный эффект.
Снотворные не оказывают снотворного эффекта даже в дозе, вызывающей смерть барбитуромана.
Снижается эйфория. Возникают феномены стимуляции наркотиком. Известные фармакодинамические действия препарата на соматовегетативную схему также исчезают, соответствующие эффекты не проявляются (изменение формы опьянения). Во второй стадии мы уже не видим реакций на чрезмерную интоксикацию (исчезновение защитных знаков). В последнем случае речь идет не о том, что новый уровень интоксикации в силу повышения переносимости наркотика оказывается не чрезмерным для данного наркомана. Защитные механизмы не включаются не в силу этого обстоятельства, а потому, что они истощены или "сломаны". Об этом можно судить, например, по тому, что даже в сильнейшей интоксикации, вызывающей смерть, у барбитуроманов не возникает рвота. Правда, после длительной ремиссии у опиомана может возникнуть слабый зуд при первом-втором приеме опиатов. Это обстоятельство - появление, но слабость и
быстрота исчезновения зуда - заставляет предполагать, что причина исчезновения защитных
механизмов при систематической наркотизации - в их глубоком истощении.
Синдром психической зависимости также претерпевает дальнейшее развитие. На этой стадии
болезни уже любой наркоман, какова бы ни ша его способность к самооценке, признает, что
вне наркотической интоксикации он не может ни на чем сосредоточиться, мысли разбегаться,
все окружающее раздражает, кажется непереносимым (потребность в психическом комфорте, в интоксикации). Правда, симптоматика наркомании второй стадии, в частности синдром
физической зависимости, настолько ярка и занимает такое большое место в клинической
картине, что маскирует психическую потребность (обсессивное влечение). Интенсивность
психического влечения, достигаемая во второй и еще более в третьей стадии, все же велика
и становится наглядной во время ремиссии. Особенно выражена психической зависимость
при опиоманиях. Даже при благополучном течении ремиссии больные часто неудовлетворенны,
им "чего-то не хватает", хотя они с ужасом вспоминают прошлый наркотизм и боятся рецидива.
Они говорят, что сохраняется потребность "чем-то оглушить себя", без наркотика, какого
угодно, жизнь не удовлетворяет их.
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ.. Характеризуется нарастанием истощения, в том числе - истощения систем,
определявших симптоматику болезней и нарастанием последствий постоянной наркотизации.
Истощение особо проявляется при опиоманиях. Депрессирующий эффект наркотика давно
отсутствует, стимулирующий утрачивает свою интенсивность. Теперь наркотик оказывает
в основном только нормализующий, тонизирующий эффект (дальнейшее изменение формы
опьянения). В течение заболевания кривая толерантности представляет параболу со срезанной
вершиной. Срезанная вершина - плато - наблюдалась во второй стадии болезни. На
рассматриваемой стадии толерантность снижается, больной принимает во много раз меньшее
количество наркотика (дальнейшее изменение толерантности), которое достаточно ему
для поддержания себя в удовлетворительном психическом и физическом состоянии
(потребность в психическом и физическом комфорте). Падает интенсивность влечения и
активность выражения влечения, интенсивность поиска (дальнейшее изменение обсессивного
и компульсивного влечений). При некоторых формах наркотизма - пока это установлено
при алкоголизме - наркотизация приобретает циклическую периодичность (дальнейшее
изменение формы потребления). Истощение проявляется наглядно в интенсивности физической
зависимости. Во многих случаях существование без наркотика уже невозможно, ибо организм
не располагает ресурсами для адаптации к иному функциональному уровню. Состояние лишения
наркотика теряет интенсивность выражения, часть симптомов исчезает или трансформируется,
абстинентный синдром становится затяжным до нескольких месяцев (трансформация
абстинентного синдрома). После купирования острых проявлений абстиненции пациент
остается в неудовлетворительном состоянии. Его самочувствие, работоспособность,
жизнедеятельность снижены. Существование без наркотика не продуктивно, сам больной
не испытывает никакой радости от жизни: ничто не интересует, ничего не хочется,
исчезают импульсы, потребности. Допустимо предположить, что в течение многолетней
наркотизации наркотик привел к анергии определенные (специфические для фармакодинамического действия данного наркотика) системы, что и обнаруживается в третьей стадии при обрыве наркотизации. Это становится особенно наглядным в клинике ремиссий у опиоманов.
В третьей стадии болезни роль наркотика сводится, по-видимому, к подстегиванию
истощенных систем, наркотик оказывается как бы единственным специфическим для больного стимулятором, что определяет способность наркомана быть активным только после инъекции. Заболеваемость и смертность наших больных велики. В поисках былых "прихода" и "кайфа" - показатель сохраняемого психического влечения - наркоманы начинают добавлять иногруппные наркотики - основной путь развития полинаркотизма.
Когда речь идет о первых симптомах употребления наркотических веществ, то проблема,
как правило, сильно запущена: неадекватное возбуждение или заторможенность, широкий
или узкий зрачок независимо от освещения, нарушение сна, появление тревоги, беспокойства,
раздражительности без провоцирующих факторов, сонливость, нарушения речи (растянутая,
невнятная) и движений (неуклюжие, плохо координированные), снижение болевой
чувствительности, стремление к уединению и тишине и, наконец - следы уколов.
Если употребление опиатов уже вошло в систему (стало периодичным, с определенными
интервалами между приемами наркотика), то после прекращения действия наркотика начинает
развиваться АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ. .Его проявления:
- беспокойство, напряженность, раздражительность;
- в легкой форме при наличии слабой физической зависимости напоминает ОРЗ, внезапно
начинается и также внезапно проходит;
- резкое и сильное расширение зрачков, покраснение глаз, слезотечение, насморк и чихание;
- желудочные расстройства;
- бессонница;.
- ломота и сильные боли во всем теле (у наркоманов "со стажем");
- состояние сильного голода и жажды.
Прием небольшой дозы приводит к возникновению приятных ощущений, расслабленности,
удовлетворенности. Это состояние может сопровождаться обостренным восприятием цвета,
звуков, повышенной чувствительностью к свету из-за сильно расширенных значков. В таком
состоянии стороннему наблюдателю иногда практически невозможно распознать наркотическое
опьянение по поведению, помогают сделать это лишь внешние признаки.
При приеме большой дозы заторможенность, вялость, сбивчивая речь у одних может сочетаться
с агрессивностью, немотивированными действиями у других. Для гашишевого опьянения свойственно
состояние безудержной веселости. Расстроена координация движений, нарушается восприятие
размеров предметов и их пространственных соотношений. Например, опьяневший боком проходит
через достаточно широкую дверь и нагибается, находясь в комнате с высоким потолком.
Иногда могут возникать галлюцинации, что приводит к возникновению страхов и паники.
В помещении надолго остается характерный запах жженой травы. Сохраняет этот запах и одежда.
Признаки употребления амфетаминов, то есть наркотиков, обладающих психостимулирующим,
возбуждающим действием:
- излишняя двигательная активность
- болтливость;
- деятельность носит непродуктивный и однообразный характер;
- отсутствует чувство голода;
- нарушается режим сна и бодрствования;
- появляется сильное сексуальное раскрепощение.
Действие наркотика продолжается от двух до двенадцати часов (в зависимости от типа вещества).
Формируется психическая и физическая зависимость. Продолжительное употребление требует постоянного увеличения дозы наркотика.
Амфетаминовая наркомания имеет характер "запойной" или "сессионной", - периоды употребления наркотика сменяются "холодными" периодами, продолжительность которых со временем
сокращается. Состояние абстиненции характеризуется сильнейшими депрессивными и
дистрофическими расстройствами. Появляется повышенная сонливость. Обостряются вспыльчивость,
злобность, агрессивность. Со временем появляются необоснованные тревожность и
подозрительность. Возможны попытки суицида.
Обнаружив подобные проявления, целесообразно провести консультацию у нарколога,
который уточнит препарат, стаж и дозу. Возможно проведение экспресс-тестов на
наркотики по моче. Всему этому предшествуют снижение привычных интересов, изменение круга общения, снижение ответственности, скрытность, лживость, нарастающие материальные претензии
и "причины" для отсутствия дома.
Лживость нередко бывает изначальной (причины сложны и могут стать темой отдельного
исследования), но наркотизация филигранно оттачивает технику вранья: ведь от
правильности выбора зависит очень многое в жизни наркомана, а выбор написан на
лице близкого человека, надо только правильно прочитать его. Физическое воплощение
мысли в виде тонкой мимической реакции, интонации и т. д. (так называемые идеомоторные
акты) позволяет человеку заинтересованному (а наркоман в абстиненции - человек крайне
заинтересованный, поэтому обучение использования физиономических признаков происходит
быстро и качественно) подвести собеседника к нужному для себя решению. Так формируется
наиболее важный принцип манипулирования близкими..
Источник: http://www.medicus.ru/narcology/pats/?cont=article&art_id=4225
СМОТРИТЕ ТАК ЖЕ:
 "ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ? И В ЧЕМ ЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ?"
"ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К НАРКОТИКУ".
"НАРКОМАНИЯ".
"ПРОБЛЕМЫ НАРКОМАНИИ".
"ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПО ОПАСТНОМУ ПУТИ НАРКОТИКОВ".
"ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПСИХОТЕРАПИИ И ЛЕКАРСТВ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОТИЧЕСКИХ ЗАВИСИМОСТЕЙ".
НАПИСАТЬ
|