|
ЛЕЧЕЧЕЕ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА является одной из основных проблем современной психиатрии и наркологии. Концепция терапии болезней зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) вообще и хронического алкоголизма в частности включает в себя следующие положения:
1) основные принципы терапии;
2) уровни терапевтического воздействия;
3) мишени терапевтического воздействия;
4) методы и средства терапевтического воздействия.
Основными принципами лечения хронического алкоголизма являются добровольность, индивидуальный подход к каждому пациенту, комплексность и отказ от употребления психоактивных веществ. Одним из главных условий успешной терапии служит согласие на лечение; только в этом случае можно говорить о сотрудничестве врача и больного и вырабатывать у добровольно обратившихся пациентов установку на лечение. Эффективность лечения зависит от способности врача правильно квалифицировать состояние больного, оценить преморбидные особенности характера и микросоциальные условия, что позволяет разработать индивидуальную терапевтическую программу для каждого пациента. Принцип комплексного подхода к лечению заключается в интеграции в терапевтической программе медикаментозных, психотерапевтических и социальных методов; удельный вес каждого из них различен в каждом конкретном клиническом случае. Следующий принцип - отказ от употребления психоактивного вещества, причем имеется в виду полный отказ от употребления алкоголя. Следует подчеркнуть значимость гибкого подхода при реализации этого принципа: сначала обсуждается добровольный отказ от употребления спиртного на реальный обозримый срок, например, на полгода, что создает своеобразный плацдарм для проведения последующего лечения.
Результаты многолетнего изучения клинической картины и основных патогенетических механизмов формирования болезней зависимости от ПАВ, в том числе хронического алкоголизма, сделали возможным определить уровни и мишени терапевтического воздействия. При злоупотреблении ПАВ происходит перестройка нейрохимических процессов в центральной нервной системе (ЦНС), меняется функционирование регуляторных систем, участвующих в формировании потребности в ПАВ (влечение), меняется метаболизм нейромедиаторов. Это биологический уровень развития наркологического заболевания; при этом на клиническом уровне наблюдается патологическое влечение к ПАВ (развитие синдрома зависимости). Затем следует социальный уровень: проявления хронического алкоголизма, безусловно, отражаются на микросоциальном окружении больного (семья, трудовой коллектив), что требует взаимодействия с близкими пациента, влияния на созависимость.
нарушения, связанные с зависимостью от ПАВ. Основная задача - избавить больного от зависимости, купировать патологическое влечение к алкоголю. Не менее важным является и воздействие на микросоциальное окружение, прежде всего на семью и работу, формирование установки на трезвость, на достижение позитивных социально значимых целей в жизни. Токсические эффекты алкоголя приводят к возникновению нарушений различной степени тяжести во внутренних органах и системах организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной и т.д.), причем именно эти нарушения чаще всего служат причиной смерти. Выявление и коррекция сопутствующей соматической патологии являются необходимым условием квалифицированного лечения больных хроническим алкоголизмом..
Соотношение между объемами медикаментозной, психотерапевтической и реабилитационной помощи прямо коррелирует с удельным весом биологических и социальных факторов в патогенетическом механизме развития заболевания у конкретного больного. В ряде случаев злоупотребление спиртными напитками тесно связано со стилем жизни пациентов, они приобретают зависимость от алкоголя постепенно, в течение многих лет; степень зависимости можно определить как легкую, абстинентные состояния не отличаются значительной выраженностью. Медикаментозное воздействие у таких больных должно быть минимальным, и нередко врачу следует ограничиться лишь дезинтоксикацией, уделяя основное внимание психотерапевтическому воздействию и социально ориентированным программам. И напротив, чем значительнее биологическая предрасположенность, тем сильнее патологическое влечение к алкоголю, тем быстрее формируется и тяжелее протекает зависимость, и тем мощнее должна проводиться медикаментозная терапия.
Главная цель терапии - достижение стойкой, стабильной ремиссии и предупреждение раннего рецидива заболевания.
Анализ механизмов терапевтического воздействия позволил выделить следующие основные методы лечения хронического алкоголизма:
- патогенетические;
- сенсибилизирующие;
- психотерапевтические методики;
- социально ориентированные программы.
Успех лечения во многом зависит от четко продуманной последовательности лечебных мероприятий. Они должны включать в себя широкий фронт психотерапевтических воздействий, фармакотерапию в сочетании с комплексом общеукрепляющих и физиотерапевтических средств.
Сам термин "НАРКОМАНИЯ" связан с понятием "наркотик" (от греч. narkotikos- усыпляющий). Группу наркотиков в узком смысле слова составляют так называемые опиаты - вещества, которые добывают из мака: морфин, кодеин, героин, метадон. Но говоря о наркомании, мы имеем ввиду вещества, формирующие психическую зависимость от их потребления. Таким образом, в настоящее время термин "наркотическое вещество" (наркотик) применяется по отношению к тем ядам или веществам, которые способны вызвать эйфоризирующее, снотворное, болеутоляющее или возбуждающее действие.
Согласно международному принятому определению, наркомания - это нарушение психики, заключающееся в сильном желании принять определённое вещество (или вещество из определённой группы) в ущерб другим видам деятельности и упорное продолжение использования вещества несмотря на пагубные последствия. Синонимом термина наркомания является понятие "зависимость".
"Наркотиками называют любые химически активные вещества, оказывающие специфическое воздействие на центральную нервную систему человека. На самом деле, определений у слова "наркотики" множество, в зависимости от того, рассматривают их с медицинской, юридической или психологической точки зрения.
ЗАВИСИМОСТЬ.
Действие наркотиков основано на способности этих веществ влиять на клетки головного мозга на химическом уровне. Именно по этой причине потребление наркотических веществ может привести к серьезным психическим осложнениям, одно из них - наркотическая зависимость.
Наиболее серьезные долгосрочные последствия в плане зависимости предоставляет опийная группа препаратов: героин, морфий, опий и др. Опийная зависимость формируется очень быстро (при ежедневном употреблении за несколько недель), при прекращении приема героина возникает синдром отмены: расстройство желудка, тошнота, боли в желудке, пот, холодная и влажная кожа, озноб, насморк, невозможность заснуть, нервозность, депрессия, беспокойство, значительная потеря энергии, мышечные и суставные боли. Синдром отмены начинается примерно через 8-12 часов после последнего приема героина и достигает своего пика на второй или третий день. Обычно он проходит через 3-14 дней, но этот срок индивидуален.
Становление и формирование наркоманий характеризуется развитием трёх основных синдромов: психической зависимости, физической зависимости и толерантности. Основной задачей терапии является купирование этих проявлений болезни.
Зависимость - проблема, лежащая в основе наркомании. Лидерами по способности вызывать зависимость считаются героин, никотин, кокаин и алкоголь.
Выделяют два компонента зависимости - зависимость физическую и психическую. Физическую зависимость вызывают далеко не все наркотики. К примеру, физическая зависимость от LSD, конопли, кокаина не встречается.
Наиболее опасными с точки зрения выработки физической зависимости являются опиаты (морфий, героин и т.д.)
Физическая зависимость проходит после ломки. Существует ряд методов, позволяющих облегчить ломку - обезболивающие, успокаивающие препараты, специальная гимнастика, аутотренинг. Однако лучшим на сегодня способом снятия физической зависимости являются программы детоксикации. Эта техника ускоряет ломку, в результате чего организм избавляется от наркотика не за две недели, как это обычно бывает, а за шесть часов. Во время процедуры больной находится под наркозом.
Ряд наркологов неодобрительно относятся к проведению детоксикации. Крайне болезненная и неприятная ломка, по их мнению, важный фактор, удерживающий выздоравливающих наркоманов от возвращения к приёму психоактивных веществ. Существуют статистические данные, согласно которым частота рецидивов у наркоманов, не прибегавших к искусственной детоксикации, меньше, чем у больных, перенесших ломку под наркозом.
Психическая зависимость является более серьёзной проблемой.
В борьбе с психической зависимостью применяется комплексный подход, одновременно следует использовать максимум возможных методов лечения.
Одним из наиболее распространённых в наши дни компонентов комплексного лечения психической зависимости от опиатов является длительное блокирование
восприимчивости больного к наркотику при помощи таких препаратов, как налоксон или налтрексон. Под воздействием этих средств инъекции героина не оказывают на больного никакого эффекта. (С другой стороны, существует опасность передозировки: наркоман стремится добиться эффекта, вводит себе дополнительные дозы, не получая необходимых ощущений, и может погибнуть от угнетения дыхательного центра.)
Этот метод позволяет продолжать борьбу с недугом даже при случайном рецидиве. Без блокирования восприимчивости к опиатам каждая инъекция прерывает процесс выздоровления, заставляя вновь начинать лечение с нуля.
Непосредственно к психологическим нарушениям обращаются различные психотерапевтические методики. В борьбе с наркоманией обязательным считается использование психотерапии самых разных школ, находит широкое применение гипноз, группы взаимной поддержки (Анонимные наркоманы) и многое, многое другое. Говорить об относительной эффективности этих технологий бессмысленно, поскольку восприимчивость к разным методиком сугубо индивидуальна.
Психологическое воздействие и блокирование восприимчивости к опиатам как правило, сопровождается всесторонней медикаментозной поддержкой, направленной на общее улучшение состояния здоровья, лечение хронических заболеваний, лекарственную коррекцию настроения.
СМОТРИТЕ ТАК ЖЕ:
 "ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ АЛКОГОЛИЗМА ПРИ ПОМОЩИ ДНЕВНИКА."
"ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ ЗАВИСИМОСТИ".
"КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ".
"КОДИРОВАНИЕ ОТ НАРКОТИКОВ".
"ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА НАРОДНЫМИ СПОСОБАМИ".
"НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ ОПЬЯНЕНИИ
И АБСТИНЕНТНОМ СИНДРОМЕ ".
"ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ".
"ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ НАРКОМАНИЙ ".
"ПОЧЕМУ НАРКОМАНЫ ХОТЯТ ЛЕЧИТСЯ И ПОЧЕМУ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ ЛЕЧЕНИЯ".
"ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ АЛКОГОЛИЗМА В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ".
ЗАКАЗАТЬ СТАТЬЮ (СТАТЬИ)
- ВРАЧАМ
1. Кризисные состояния, связанные с употреблением алкоголя.
2. Наркотические анальгетики.
3. Подготовительное лечение алкоголизма /Э.А.Бабаян, М.Х.Гонопольский/
4. Принципы медикаментозного лечения наркоманий
5. Методическое руководство по профилактике и фармакологическому лечению героиновой зависимости. /
У.Филибек, Е.Стернири, Е.Якобс/.
6. Фармакотерапия острой алкогольной интоксикации. /В.Б. Альтшулер, А.А. Козлов, Н.Н. Деревлев, Т.Л. Синицына./
ЗАКАЗАТЬ
|